„Man kann nicht nicht stillen“

Kommunikation rund um das Thema Stillen erscheint besonders schwierig. Worin das begründet sein könnte und was Forschung und Praxis dazu sagen, wird in diesem Beitrag einer Lehrenden und Hebamme mit Erfahrung in der Klinik und freien Praxis beleuchtet.

Man kann nicht nicht stillen

Das vom in Villach, Kärnten, 1921 geborenen Kommunikationswissenschaftler Paul Watzlawick bekannte Axiom „Man kann nicht nicht kommunizieren“¹ könnte auch auf das Stillen umgelegt werden: „Man kann nicht nicht stillen“, denn unabhängig davon, ob eine Frau, Schwangere, Gebärende oder Wöchnerin* nach der Geburt stillen oder abstillen möchte, sind Entscheidungen zu treffen, die durch sorg-same Kommunikation in der Stillberatung begleitet werden sollten.

Wenige Themen und Bereiche der Medizin und Reproduktion scheinen so sehr von (persönlichen) Werten, kulturellem Kontext, eigener Erfahrung und Selbsterfahrung beeinflusst wie der Themenkomplex des Stillens. Während die Geburtsvorbereitung und damit die Geburt an wenige Expert:innen angebunden sind, wirken in der Stillvorbereitung und Stillberatung diverse (Berufs-)Gruppen.

Wissenschaftliche und pädagogische Grundlagen

Grundsätzlich sollten Entscheidungen zur Durchführung einer bestimmten Therapie, Maßnahme oder auch zur Nichtintervention auf folgendem Fundament basieren:²

• Werte, Präferenzen, Ziele der Klient:innen/Patient:innen

• klinische Expertise und Erfahrungswissen der Fachperson (interne Evidenz)

• aktuelle wissenschaftliche Forschungsergebnisse (externe Evidenz)

• institutioneller und politischer Kontext

Insgesamt ist ein stigmasensibler Umgang mit dem Thema Stillen ebenso zu fördern wie eine wertschätzende und respektvolle Haltung der Fachakteur:innen, insbesondere bei Müttern* in psychosozial und materiell belasteten Lebenslagen.³ Laut Röhm et al. 2019 wird als Stigma ein Merkmal einer Person bezeichnet, das „von einer gesellschaftlichen Norm oder Erwartung abweicht und mehrheitlich negativ konnotiert ist“.⁴ Teile der Bevölkerung missbilligen das Stillen – andere auch das Fläschchengeben; manche Mütter fühlen sich wegen ihres Verhaltens in der Öffentlichkeit stigmatisiert, sowohl stillend als auch nicht stillend.⁵

Bereits im 2008 veröffentlichten Aktionsplan der EU („Promotion of Breastfeeding in Europe: a Blueprint for Action“) wurde darauf hingewiesen: Angemessene Information, Ausbildung und Kommunikation sind unerlässlich für den Wiederaufbau einer Stillkultur in den Ländern, in denen die Ernährung mit künstlicher Säuglingsnahrung über Jahre und Generationen hinweg als Norm angesehen wurde.⁶

Mögliche Handlungsfelder

Die Autor:innen der 2021 veröffentlichte Sukie-Studie zum Stillverhalten und zur Kinderernährung in Österreich sprachen sich für die Entwicklung eines Kommunikationskonzepts, für klare, leicht ver-ständliche und einheitliche Botschaften aus.⁷ Im nachfolgenden Stakeholderdialog zur Stillförderung wurde dies folgend konkretisiert:⁸

• Kommunikation mit Fachpersonal und Stillenden,

• neue Kanäle nutzen, um niederschwellig viele zu erreichen,

• leicht verstehbare und einheitliche Botschaften,

• Kampagnen mit Botschafter:innen über Aufklärung hinsichtlich des gesundheitlichen Nutzens des Stillens für Frau und Kind und der frühkindlichen Ernährung,

• Informationsmaterialien für Eltern

In den „Handlungsempfehlungen für ein stillfreundliches Österreich“⁹ wurden auf Grundlage des internationalen Forschungsvorhabens „Becoming Breastfeeding Friendly (BBF)“ der Yale School of Public Health folgende Stärken und Schwächen der Stillförderung in Österreich festgehalten:

• Derzeit gibt es in Österreich mit der Weltstillwoche nur ein großes Stillevent und einzelne kleinere Veranstaltungen mit geringer Reichweite. Insgesamt haben diese Events als auch das Thema Stillen im Allgemeinen eine sehr geringe Medienpräsenz.

• Es gibt keine hochrangigen Prominenten, die sich für das Stillen einsetzen.

• Fehlen einer übergeordneten nationalen Kommunikationsstrategie zur Stillförderung.

• Kommunikationsaktivitäten laufen nicht koordiniert und von Kommunikationsexpert:innen geleitet ab.

Aktuelle Evidenz und Empfehlungen zur Stillförderung in der Schwangerschaft wurden von der „Academy of Breastfeeding Medicine“ überprüft, überarbeitet und als „ABM Protocol #19: Breastfeeding Promotion in the Prenatal Period“ am 26.8.2024 online veröffentlicht.¹⁰

Kommunikation

Kommunikation wird als wichtiger Grundstein jeder Beziehungsgestaltung gesehen, unterstützt Beziehungsgeschehen und macht Zwischenmenschlichkeit sichtbar, Kommunikation ist das Mittel der Ver-ständigung zwischen Personen. Tabelle 1 bietet einen Leitfaden zur Kommunikation rund um das Stillen für Fachkräfte. Laut Kruppa & Holubowsky müssen einerseits die Eltern erst lernen, die differenzierten Zeichen ihres Kindes zu deuten, undandererseits müssen Eltern und Kind eine nonverbale Kommunikation aufbauen.¹¹

Ein Reagieren auf frühe Zeichen etabliert eine differenzierte Kommunikation zwischen Mutter und Kind und erleichtert die Stillbeziehung.¹² Darum sind korrekte, exakte Informationen über die frühen Stillzeichen (schnelle Augenbewegungen; Schmatzen, Lecken an den Lippen, herausgestreckte Zunge; Saugbewegungen, Lautieren; Hand am Mund, Bewegungen des Kopfes und des Körpers, Unruhe) essenziell.¹³ Mit dem späten Stillzeichen Weinen ist das Anlegen erschwert.^12,14

Interdisziplinäre & interprofessionelle Kommunikation

Handlungsempfehlungen zur Säuglingsernährung und Ernährung der stillenden Mutter sollten auf einem Konsens aller relevanter Berufsgruppen beruhen.¹⁵ Spätestens während der Schwangerschaft sollte die Beratung auf Augenhöhe eingesetzt werden, ausreichende Personal- und Zeitressourcen sowie die Erhöhung der Bekanntheit von Anlaufstellen (etwa Besuch von Stillgruppen in der Schwangerschaft) werden für die konkrete Umsetzung genannt.⁷

Empfehlenswerte Quellen für alle, die mit jungen Müttern/Familien arbeiten:

• Richtig Stillen von Anfang an – VSLÖ: https://www.stillen.at/stillberatung/richtig-stillen-von-anfang-an/ (Videos)

• Ernährung (richtigessenvonanfangan.at): https://www.richtigessenvonanfangan.at/downloads/videos/ernaehrung

• Handout „Ohne Worte Stillen“: (elacta.eu): https://www.elacta.eu/wp-content/uploads/2017/04/Handout-2015-2-DE-ohne-Worte-Stillen.pdf

*In diesem Artikel sind aus Gründen der Übersichtlichkeit bei den Begriffen mit grammatikalisch weiblichem Geschlecht Trans-Personen oder nichtbinäre Personen mitgemeint.

Literatur: