Längeres Arrhythmie-Monitoring bei HCM sinnvoll?

Im Rahmen des Jahreskongresses der European Heart Rhythm Association (EHRA 2023) in Barcelona wurde die explorative Studie TEMPO-HCM vorgestellt. Sie zeigt, dass bei längerem EKG-Monitoring von Patienten mit HCM mehr Herzrhythmusstörungen entdeckt werden als beim konventionellen 24- bis 48-Stunden-Monitoring.¹

Bis zu 20% der Patienten mit HCM entwickeln Vorhofflimmern^2,3 und haben ein sehr hohes Schlaganfallrisiko. Die ESC-Leitlinien empfehlen bei HCM-Patienten, bei denen Vorhofflimmern diagnostiziert wurde, daher nicht den CHA₂DS₂-VASc-Score zur Risikoabschätzung einzusetzen, sondern gleich mit einer Antikoagulationstherapie zu beginnen.^4,5 Etwa 20–30% der HCM-Patienten haben eine nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie (NSVT),^6–8 die das Risiko für plötzlichen Herztod (SCD) erhöht und eine Indikation für einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist.⁴ Zur Detektion von Vorhofflimmern und NSVT bei HCM-Patienten wird ein 24- bis 48-Stunden-Holter-EKG empfohlen.⁴ Bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall oder nach einer Pulmonalvenenisolation wurde bereits gezeigt, dass ein verlängertes EKG-Monitoring die Detektion von VHF verbessert.^9–11

TEMPO-HCM

Die Studie TEMPO-HCM¹ untersuchte, ob durch längeres kontinuierliches EKG-Monitoring von HCM-Patienten eine signifikant größere Anzahl klinisch relevanter Arrhythmien im Vergleich zu einer kürzeren Messung detektiert wird. Die prospektive Beobachtungsstudie umfasste konsekutive Patienten mit HCM und einer klinischen Indikation für ein konventionelles Holter-EKG zum Screening auf Vorhofflimmern oder zur Risikostratifizierung hinsichtlich SCD. Patienten mit erblicher atypischer HCM oder ICD wurden ausgeschlossen. Die Teilnehmer wurden mit einem speziellen EKG-Device über 30 Tage überwacht. Primärer Endpunkt war die Detektion klinisch relevanter Arrhythmien (Vorhofflimmern/Vorhofflattern und NSVT) während der ersten 24 Stunden im Vergleich zum 30-Tage-Zeitraum.

Mehr Arrhythmien detektiert, mehr Patienten in höherer Risikogruppe

Eingeschlossen wurden insgesamt 100 Patienten. Das Durchschnittsalter betrug 57 Jahre, 22% waren Frauen. Bei der erweiterten 30-Tage-EKG-Überwachung wurde eine höhere Inzidenz klinisch relevanter Arrhythmien festgestellt als bei der 24-Stunden-Überwachung: 65% vs. 11% (p<0,001). Die Mehrheit der Patienten hatte eine NSVT, wobei diese bei 62% der Patienten über 30 Tage hinweg festgestellt wurde, verglichen mit lediglich 8% in den ersten 24 Stunden. Bei Patienten, die in den ersten 24 Stunden eine NSVT entwickelten, waren die Tachykardien während des gesamten Überwachungszeitraums schneller (174 vs. 152 Schläge pro Minute; p=0,001), länger (14 vs. 8 Schläge; p=0,029) und häufiger (11 vs. 2 Episoden; p<0,001).

Das geschätzte Fünf-Jahres-Risiko für einen SCD betrug nach dem HCM-Risiko-SCD-Rechner im Median 1,74% bei Verwendung der Daten aus den ersten 24 Stunden gegenüber 2,92% bei Verwendung der 30-Tage-Daten (p<0,001). Die 30-Tage-Überwachung führte zu einer Neueinstufung von 22,2% der Patienten in eine höhere Risikokategorie. Dies führte zu zusätzlichen 13 (14,4%) Patienten, bei denen ein ICD in Betracht gezogen werden kann, und 7 (7,8%) zusätzlichen Patienten, bei denen ein ICD in Betracht gezogen werden sollte. Hinsichtlich Vorhofflimmern wurden im 30-Tage-Monitoring vier zusätzliche Fälle festgestellt gegenüber dem 24-Stunden-Monitoring, darunter waren drei Patienten ohne vorherige Diagnose.