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Insuffisance cardiaque et carence en fer (collaboration entre le cardiologue et le médecin généraliste)
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<p class="article-content"> <p><br />Avec une prévalence de 2,1 % dans la population générale, l’insuffisance cardiaque (IC) touche 175 000 patients en Suisse. Elle a un impact majeur sur la qualité de vie, les hospitalisations et la mortalité. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection (FE) diminuée (HFrEF, «heart failure with reduced. ejection fraction») doit être traitée selon les recommandations de l’European Society of Cardiology initialement par correction des facteurs de risque cardio-vasculaires et traitement d’inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) et bétabloquant, titrés aux doses maximales tolérées.1 Chez le patient qui reste symptomatique avec une FE ≤ 35 % , un antagoniste du récepteur de l’aldostérone puis un traitement avec un ARNi («angiotensin receptor-neprilysin inhibitor»; sacubitril/valsartan) à la place de l’IEC, une resynchronisation ou un traitement par ivabradine doit être discutée selon la situation clinique.<sup>1</sup></p> <p>La carence en fer affecte un patient en IC sur deux et impacte, indépendamment d’une anémie, la qualité de vie, la capacité physique et le taux de réhospitalisation de ces patients.<sup>2</sup> La carence en fer aggrave le pronostic de l’insuffisance cardiaque et, comme des études l’ont montré, augmente la mortalité chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque.<sup>3, 4</sup> Étant donné que les symptômes d’une carence en fer ou d’une anémie ferriprive sont en partie les mêmes que ceux de l’insuffisance cardiaque, la carence en fer et l’anémie ferriprive sont difficiles à détecter chez les patients atteints d’IC et peuvent être sous-estimés.<sup>5</sup></p> <p>En raison d’un état inflammatoire dans l’IC, la définition de la carence en fer est différente: ferritine < 100 μg/l ou ferritine 100–299 μg/l et saturation de la transferrine (TSAT) < 20 % (Tab. 1).<sup>1</sup></p> <p><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2019_Leading Opinions Digital_Innere (FR)_1901_Weblinks_delemont_insuff.cardiaque_tab_1.png" alt="" width="250" height="145" /><br /> L’ESC recommande une thérapie ferrique intraveineuse chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique et de carence en fer pour soulager les symptômes de l’IC et améliorer la capacité physique et la qualité de vie (preuve de classe IIa, niveau A).<sup>1</sup> Alors que le fer oral n’a pas d’effet bénéfique chez l’insuffisant cardiaque (étude IRONOUT<sup>6</sup>), les études CONFIRM-HF<sup>7</sup>, FAIR-HF<sup>8</sup> et EFFECT-HF<sup>9</sup>) montrent qu’un traitement par le carboxymaltose de fer i.v. permet une amélioration de la qualité de vie, de la capacité physique et une diminution du risque d’hospitalisation pour raisons cardiovasculaires chez les patients insuffisants cardiaques.</p> <p><em><span style="color: #ff0000;">«L’étude IRONOUT est importante pour vous dans la pratique quotidienne: si une caisse-maladie n’approuve pas l’administration de fer par voie i.v. chez un patient souffrant d’insuffisance cardiaque, citez cette étude et démontrez ainsi que le fer oral n’a aucun effet chez ces patients.» </span></em><br /><em><span style="color: #ff0000;">J.-M. Gaspoz, Chêne-Bougeries</span></em></p> <p>Une dose de 500 mg ou 1 g de carboxymaltose de fer i.v., selon l’hémoglobine et le poids du patient, avec un contrôle du bilan martial à 12 semaines est recommandé (Fig. 1).<sup>10</sup></p> <p><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2019_Leading Opinions Digital_Innere (FR)_1901_Weblinks_delemont_insuff.cardiaque_fig_1_fr.png" alt="" width="850" height="498" /></p> <p> </p>
<p>Compte-rendu:<br /> Dr méd. Sabina Ludin<br /> Rédactrice en chef</p> <p><em>Source:</em><br /><em> Intervention menée par le Dr méd. Cécile Delémont et le Prof. Dr méd. Jean-Michel Gaspoz, spécialiste en médecine interne générale et cardiologie, Clinique des Grangettes, Chêne-Bougeries, dans le cadre de l’Iron Academy, 23 mai 2019, Lausanne</em></p>
<p><strong>Littérature:</strong></p> <p><strong>1</strong> Ponikowski P et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129-200<br /> <strong>2</strong> Wienbergen H et al.: Usefulness of Iron Deficiency Correction in Management of Patients With Heart Failure [from the Registry Analysis of Iron Deficiency-Heart Failure (RAID-HF) Registry]. Am J Cardiol 2016; 118: 1875-80<br /> <strong>3</strong> Jankowska et al.: Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J 2010; 31: 1872-80<br /> <strong>4</strong> Klip IT et al.: Iron deficiency in chronic heart failure: an international pooled analysis. Am Heart J 2013; 165: 575-82<br /> <strong>5</strong> Falk K et al.: Fatigue and anaemia in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2006; 8: 744-9<br /> <strong>6</strong> Lewis GD et al.: Effect of oral iron repletion on exercise capacity in patients with heart failure with reduced ejection fraction and iron deficiency: the IRONOUT HF randomized clinical trial. JAMA 2017; 317: 1958-66<br /> <strong>7</strong> Ponikowski P et al.; CONFIRM-HF Investigators: Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J 2015; 36: 657-68<br /> <strong>8</strong> Anker SD et al.; FAIR-HF Trial Investigators: Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med 2009; 361: 2436-48<br /> <strong>9</strong> van Veldhuisen DJ et al.; EFFECT-HF Investigatiors: Effect of ferric carboxymaltose on exercise capacity in patients with chronic heart failure and iron deficiency. Circulation 2017; 136: 1374-83<br /> <strong>10</strong> Lam CSP et al.; IRON CORE Group: Iron deficiency in chronic heart failure: case-based practical guidance. ESC Heart Fail 2018; 5: 764-77</p> <p><br /><a href="https://www.universimed.com/ch/event/iron-academy-points-2196964">Retour aux temps forts de l’Iron-Academy</a></p></p>