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SavoirFer chez le patient oncologique
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<p class="article-content"><p>Compte-rendu:<br />Dr méd. Sabina Ludin<br /> Rédactrice en chef</p> <p><em>Source:</em><br /><em>Intervention menée par le Dr méd Matti Aapro, Spécialiste en oncologie médicale, Clinique de Genolier, Genolier, dans le cadre de l’Iron Academy, 23 mai 2019, Lausanne</em></p> <p><br />Les facteurs concourant à la survenue des anémies en lien avec un cancer incluent:<sup>1</sup></p> <ul> <li>l’insuffisance médullaire: infiltration par la tumeur, les effets des traitements de radiothérapie et chimiothérapie et d’autres,</li> <li>l’inflammation: anémie de maladies chroniques avec diminution de la survie des hématies et de l’utilisation du fer,</li> <li>les causes périphériques: hémorragie, hémolyse, insuffisance rénale, déficit nutritionnel.</li> </ul> <p>L’anémie est une situation fréquente en cancérologie, diminuant la qualité de vie et le pronostic. Les causes sont souvent multiples, mais une carence martiale (CM) est fréquente. Associée à un syndrome inflammatoire tel qu’une infection, une maladie auto-immune, une maladie rénale ou un cancer, la CM conduit à la rétention du fer par les macrophages, le rendant non disponible pour l’érythropoïèse (carence martiale fonctionnelle).</p> <p>Le bilan minimal pour une anémie ferriprive comprend un hémogramme, le coefficient de saturation de la transferrine (TSAT) et la ferritinémie. Selon le contexte clinicobiologique, les paramètres suivants peuvent aussi être mesurés: réticulocytes, transferrine, capacité totale de fixation de la transferrine, CRP, vitamine B12, vitamine B9, haptoglobine et TSH. Selon le diagnostic et l’état du patient, une anémie peut être corrigée par érythropoïétines («EPO» recombinante) ou fer ou parfois par transfusion de globules rouges. L’anémie des maladies chroniques est caractérisée par une anémie microcytaire ou normocytaire et un faible nombre de réticulocytes. Les valeurs de la transferrine sérique du fer sont généralement faibles à normales, tandis que la ferritine peut être normale ou élevée.</p> <p><em><span style="color: #ff0000;">«Traiter le trouble sous-jacent est le plus important. L’EPO recombinante s’est avérée très utile dans la maladie rénale chronique et lors de chimiothérapies. Les suppléments de fer sont nécessaires pour assurer une réponse adéquate à l’EPO.»</span></em><br /><em><span style="color: #ff0000;"> M. Aapro, Genolier</span></em></p> <p>Il a été démontré que la réponse hématopoïétique est meilleure, l’augmentation de l’hémoglobine est plus importante et le besoin de transfusions et d’EPO est plus faible lorsqu’on administre du fer intraveineux en plus de l’EPO à des patients atteints d’anémie chimio-induite.<sup>2–4</sup> Les recommandations de l’ESMO pour les anémies chimio-induites chez les patients oncologiques sont résumées dans l’algorithme suivant (Fig. 1):<sup>5</sup></p> <p><img src="/custom/img/files/files_datafiles_data_Zeitungen_2019_Leading Opinions Digital_Innere (FR)_1901_Weblinks_aapro_savorifer_fig_1.png" alt="" width="600" height="504" /></p> <p> </p> <p><strong>Littérature:</strong></p> <p><strong>1</strong> Busti F et al.: Anemia and iron deficiency in cancer patients: role of iron replacement therapy. Pharmaceuticals 2018; 11: pii: E94<br /> <strong>2</strong> Henry DH et al.: Intravenous ferric gluconate significantly improves response to epoetin alfa versus oral iron or no iron in anemic patients with cancer receiving chemotherapy. Oncologist 2007; 12: 231-42<br /> <strong>3</strong> Bastit L et al.: Randomized, multicenter, controlled trial comparing the efficacy and safety of darbepoetin alpha administered every 3 weeks with or without intravenous iron in patients with chemotherapy-induced anemia. J Clin Oncol 2008; 26: 1611-8<br /> <strong>4</strong> Hedenus M et al.: Addition of intravenous iron to epoetin beta increases hemoglobin response and decreases epoetin dose requirement in anemic patients with lymphoproliferative malignancies: a randomized multicenter study. Leukemia 2007; 21: 627-32<br /> <strong>5</strong> Aapro M et al.; ESMO Guidelines Committee: Management of anaemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2018; 29(Suppl_4): iv96-110</p> <p><br /><a href="https://www.universimed.com/ch/event/iron-academy-points-2196964">Retour aux temps forts de l’Iron-Academy</a></p></p>