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ESC-Guidelines zum Management des akuten Koronarsyndroms (ACS)

ESC erstellt Algorithmen für das gesamte Spektrum des ACS

Erstmals hat die ESC mit ihren „2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes“ eine Leitlinie erstellt, die das gesamte Spektrum des akuten Koronarsyndroms (ACS) von der instabilen Angina pectoris über den Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) bis hin zum Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung (STEMI) erstellt, wobei auch spezielle Themen wie das Management eines ACS bei Krebspatienten erläutert werden. Es ist auch die erste ACS-Leitlinie der ESC, an deren Erstellung Patientenvertreter beteiligt waren.

Das gesamte Spektrum des ACS in einer gemeinsamen Leitlinie zu erfassen ist sinnvoll, so Prof. Dr. Maria Rubini Gimenez vom Herzzentrum Leipzig, weil das ACS als Spektrum von NSTEMI und STEMI verstanden werden und damit auch das Management nach einem gemeinsamen Algorithmus erfolgen soll. Am Anfang steht dabei die klinische Präsentation, die bei den genannten Zustandsbildern sehr vielfältig sein kann. Mehr Klarheit bringt im nächsten Diagnoseschritt das EKG, das möglichst innerhalb von 10 min durchgeführt werden soll und die Unterscheidung zwischen einem Non-STEMI-ACS und einem STEMI-ACS und damit das Stellen einer Arbeitsdiagnose erlaubt. Die Bestimmung des hochsensitiven Troponins (hs-cTn) ermöglicht die Differenzierung in instabile Angina, Non-STEMI und STEMI und damit die finale Diagnose. Dabei sollte hs-cTn nach dem 0/1-Stunden-Algorithmus oder ersatzweise dem 0/2-Stunden-Algorithmus bestimmt werden. Der 0/3-Stunden-Algorithmus soll nur noch eingesetzt werden, wenn keine der besseren Optionen verfügbar ist. Dennoch kann es bei unklarer Befundlage erforderlich sein, nach drei Stunden noch einmal das hs-cTn zu bestimmen. Rubini Gimenez betont, dass man sich bei Patienten, bei denen sowohl NSTEMI als auch STEMI mit diesem Algorithmus ausgeschlossen werden können, unbedingt Gedanken betreffend eine alternative Diagnose machen müsse.

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