Révision 2024 des critères de McDonald pour le diagnostic de la SEP

Dans le cadre du 40e congrès annuel de l’ECTRIMS, qui s’est tenu en septembre à Copenhague, les nouveaux critères de McDonald pour le diagnostic de la sclérose en plaques (SEP), qui sont désormais presque terminés, ont été présentés.

Au début du congrès annuel de l’ECTRIMS, le Pr. Dr méd. Xavier Montalban, de Barcelone, a exposé les propositions de révision des critères de McDonald ayant depuis recueilli un consensus. Elles ont été élaborées par l’International Advisory Committee on Clinical Trials in Multiple Sclerosis, composé de 55 expert·es SEP de 16 pays, lors d’une réunion qui s’est tenue fin 2023. X. Montalban s’attend à ce que les critères de McDonald 2024 soient définitivement discutés, adoptés et publiés d’ici début 2025.¹ Le tableau 1 présente les principales modifications.

Tab. 1: Modifications apportées par la révision 2024 des critères de McDonald¹

Les nouveaux critères de McDonald 2024 tiennent compte de nouveaux biomarqueurs, tels que le signe de la veine centrale (CVS), la lésion à anneau paramagnétique (PRL), les chaînes légères libres kappa d’immunoglobulines (kappaFLC) ou les potentiels évoqués visuels (VEP) et la tomographie en cohérence optique (OCT). Parallèlement, les critères de dissémination spatiale (DIS) ont été élargis et la preuve d’une dissémination temporelle (DIT) n’est plus nécessaire sous sa forme actuelle. Cela devrait permettre d’étendre les possibilités de diagnostic biologique de la SEP et de les rendre plus largement applicables. De plus, le diagnostic peut être plus spécifique dans certains cas, selon X. Montalban. Il s’agit également de faciliter le diagnostic de la SEP en cas de découverte fortuite à l’examen MRT¹

Critères de dissémination spatiale mis à jour

Le nerf optique peut servir de 5^e site anatomique pour prouver la présence d’une DIS s’il n’y a pas de meilleure explication pour l’atteinte du nerf optique. On parle de DIS lorsque deux régions sur cinq sont touchées, que ces lésions soient symptomatiques ou non. Chez les patient·es présentant des symptômes typiques et des lésions typiques dans une région, la présence de six CVS ou d’une PRL et d’une DIT ou d’un CSF positif suffit à démontrer une DIS. Les FLC sont interchangeables avec les bandes oligoclonales (OCB) et peuvent les remplacer dans le diagnostic de la SEP. La prudence est de mise chez les patient·es âgé·es ou souffrant de comorbidités vasculaires.¹ En général, les critères révisés s’appliquent également aux enfants. En outre, il faut considérer qu’il s’agit d’une SEP si la moitié des lésions présentent des CVS. Chez les enfants âgés de < 12 ans et ceux plus âgés présentant une forme atypique, la recherche d’anticorps anti-MOG (MOG-IgG Ab) est utile pour une encéphalomyélite avec anticorps anti-MOG. Les critères de McDonald 2024 devraient également s’appliquer au diagnostic de la SEP primaire progressive (SEP-PP). Il est nécessaire ici de démontrer une progression clinique sur ≥ 12 mois et la présence de ≥ 2 lésions spinales pour prouver une DIS.¹