Quelle est l’importance du traitement de fond?

Les troubles cognitifs causés par la sclérose en plaques (SEP) affectent particulièrement la qualité de vie des personnes atteintes de cette maladie. Ils représentent une des principales causes de handicap, de retrait social et de perte d’emploi. Une revue de 44 études cliniques et de données en situation réelle a permis de déterminer quels principes actifs de traitement de fonds peuvent contribuer au maintien à long terme des capacités intellectuelles.¹

Les symptômes de la sclérose en plaques (SEP) sont si variés que cette maladie neurologique est également appelée «maladie aux mille visages». Les troubles cognitifs font partie des symptômes qui affectent et limitent le plus souvent les patients atteints de SEP.

Troubles cognitifs dans la SEP

Les performances cognitives peuvent être influencées par un certain nombre de facteurs, notamment la fatigue, les médicaments, les infections, la dépression, les comorbidités ou la rééducation cognitive. Les immunothérapies anti-inflammatoires modernes (traitement de fonds) réduisent la fréquence des poussées et la progression de la SEP, mais un traitement continu est nécessaire. Le traitement de fonds doit être amorcé immédiatement après le diagnostic, car il a été démontré qu’il atténue le risque de handicap et retarde le développement d’une SEP secondairement progressive. Le traitement de fonds réduit à la fois la neuro-inflammation et l’atrophie cérébrale dans la SEP, deux paramètres importants du dysfonctionnement cognitif. Les effets du traitement de fonds sur la cognition restent néanmoins controversés. Une méta-analyse polonaise récente a examiné les données d’études disponibles sur les différents principes actifs de traitement de fonds.¹

De nombreuses principes actifs apportent des bénéfices cognitifs

La revue clinique portait sur 44 articles intégrant des populations adultes (> 90 %) et pédiatriques de patients atteints de SEP, l’accent étant mis sur les fonctions cognitives comme résultat du traitement de fonds. Bon nombre d’études ou les études avec les durées de suivi les plus longues (jusqu’à 16 ans) évaluaient des traitements plateforme interféron bêta et acétate de glatiramère. Les performances cognitives ont été évaluées à l’aide d’outils différents selon les études.¹

Les données probantes actuelles sur ces principes actifs de traitement de fonds montrent, selon les auteurs, des bienfaits cognitifs ou une efficacité dans le maintien des fonctions cognitives: interférons bêta, tériflunomide, fumarate de diméthyle, siponimod, ozanimod, natalizumab, alemtuzumab, ofatumumab, ocrélizumab et cladribine. En revanche, les auteurs concluent qu’il existe des données contradictoires sur l’acétate de glatiramère et le fingolimod.¹

Dans leur travail, les scientifiques soulignent que la performance cognitive est un aspect important de la SEP qui devrait être davantage intégré comme objectif thérapeutique dans le traitement. Cependant, cela nécessite davantage de données à la fois sur le dysfonctionnement cognitif lié à la SEP et sur les médicaments. L’idéal serait d’identifier précocement les patients atteints de SEP qui présentent des troubles cognitifs dès le début de la maladie ou ceux qui sont à haut risque de troubles cognitifs, afin de leur permettre de bénéficier d’un traitement efficace.