Une surveillance prolongée de l’arythmie est-elle pertinente en cas de CMH?

L’étude exploratoire TEMPO-HCM a été présentée dans le cadre du congrès annuel de l’EHRA. Elle montre qu’un plus grand nombre d’arythmies cardiaques sont détectées lors d’une surveillance ECG prolongée des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (CMH) que lors d’une surveillance conventionnelle sur 24 à 48 heures.¹

Jusqu’à 20% des patients atteints de CMH présentent une fibrillation auriculaire (FA),^2,3 raison pour laquelle le risque d’AVC est très élevé chez ces patients. Les lignes directrices de l’European Society of Cardiology (ESC) recommandent donc de ne pas utiliser le score CHA₂DS₂-VASc pour évaluer le risque chez les patients atteints de CMH auxquels on a diagnostiqué une FA, mais de commencer immédiatement une anticoagulation.^4,5 Environ 20 à 30% des patients atteints de CMH présentent une tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS),^6–8 laquelle augmente le risque de mort subite cardiaque (MSC) et constitue une indication pour un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI).⁴ Un ECG sur 24 à 48 heures est recommandé pour détecter une FA et une TVNS chez les patients atteints de CMH.⁴ Il a déjà été démontré qu’une surveillance ECG prolongée améliore la détection de la FA chez les patients ayant subi un AVC cryptogénique ou après une isolation des veines pulmonaires.^9–11

TEMPO-HCM

L’étude TEMPO-HCM¹ a examiné si une surveillance ECG continue et prolongée des patients atteints de CMH permettait de détecter un nombre significativement plus élevé d’arythmies cliniquement pertinentes par rapport à une mesure plus courte. L’étude observationnelle prospective a porté sur des patients consécutifs atteints de CMH et présentant une indication clinique pour un Holter ECG conventionnel en vue d’une détection d’une FA ou d’une stratification du risque de MSC. Les patients atteints de CMH atypique héréditaire ou ayant un DCI ont été exclus. Les patients ont été suivis pendant 30 jours à l’aide d’un dispositif ECG spécial. Le critère d’évaluation primaire était la détection d’arythmies cliniquement pertinentes (fibrillation/flutter auriculaire et TVNS) au cours des premières 24 heures par rapport à la période de 30 jours.

Plus d’arythmies détectées, plus de patients classé dans un groupe de risque plus élevé

Au total, 100 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 57 ans et 22% étaient des femmes. Une incidence plus élevée d’arythmies cliniquement pertinentes a été observée lors de la surveillance ECG prolongée sur 30 jours que lors de la surveillance sur 24 heures: 65% par rapport à 11% (p<0,001). La majorité des patients présentaient une TVNS, 62% d’entre eux ayant été diagnostiqués dans les 30 jours par rapport à seulement 8% dans les premières 24 heures. Chez les patients qui ont présenté une TVNS au cours des premières 24 heures, les tachycardies ont été plus rapides (174 par rapport à 152 battements/min; p=0,001), plus longues (14 par rapport à 8 battements; p=0,029) et plus fréquentes (11 par rapport à 2 épisodes; p<0,001) sur l’ensemble de la période de surveillance.

Le risque estimé médian de MSC à 5 ans selon le calculateur de risque de MSC pour la CMH était de 1,74% en utilisant les données des premières 24 heures par rapport à 2,92% en utilisant celles sur 30 jours (p<0,001). La surveillance sur 30 jours a entraîné un reclassement de 22,2% des patients dans un groupe de risque plus élevé. Cela a conduit à 13 (14,4%) patients supplémentaires pour lesquels un DCI peut être envisagé et à 7 (7,8%) pour lesquels un DCI devrait être envisagé. En ce qui concerne la fibrillation auriculaire, quatre cas supplémentaires ont été détectés lors de la surveillance sur 30 jours par rapport à celle sur 24 heures, dont trois patients sans diagnostic préalable de FA.