Diagnostik und Metaphylaxe von Nierensteinen

Nierensteine sind für die betroffenen Patienten nicht nur sehr schmerzhaft, sondern können in gewissen Fällen auch zu einer chronischen Niereninsuffizienz und schliesslich zur Dialysepflichtigkeit führen. Anhand einer strukturierten Abklärung können solche Patienten erkannt und frühzeitig der nephrologischen Spezialabklärung zugeführt werden.

Die Prävalenz der Nephrolithiasis nimmt weltweit zu, und dies unabhängig von Geschlecht, Alter und Ethnie.¹ Als treibende Faktoren dafür werden die Veränderung der Ernährungsweise sowie die globale Erwärmung vermutet. Nierensteine bergen ein beträchtliches Rezidivrisiko, das mit jeder weiteren Steinepisode steigt. Zudem sind sie mit einem deutlich erhöhten Risiko für das Auftreten einer chronischen Niereninsuffizienz (RR: 1,52), eines terminalen Nierenversagens (RR: 2,16) (Tab. 1) und einer kardiovaskulären Erkrankung (HR: 1,18–1,48) assoziiert.^2–4

Abklärung von Nierensteinen

Steinanalyse und Basisdiagnostik

Bei allen Patienten mit einer Nephrolithiasis müssen mindestens einmal eine Steinanalyse und eine Basis-Laborabklärung erfolgen. «Wenn Ihnen der Patient berichtet, dass er von einer früheren Episode noch Steine zu Hause hat, lassen Sie sich die Steine für eine Analyse bringen. Die Zusammensetzung der Steine verändert sich nämlich nicht», rät Prof. Dr. med. Nilufar Mohebbi, Praxis und Dialysezentrum Zürich-City. «Und wenn Sie einen Patienten zur Intervention schicken, bitten Sie immer auch um eine Steinanalyse.» Die Analyse wird mittels Infrarot-Spektroskopie oder Röntgen-Diffraktometrie gemacht. Tabelle 2 zeigt eine Übersicht über die verschiedenen Steinarten, ihre Häufigkeit und ihr Röntgenverhalten.

Die Basisdiagnostik ermöglicht die Zuordnung zur Niedrig- oder Hochrisikogruppe (Abb. 1).⁶ Die Anamnese umfasst die Stein-, Ernährungs-, Medikamenten-, Familien- sowie die persönliche Anamnese. Hinzu kommen eine klinische Untersuchung inklusive Sonografie der Nieren und der ableitenden Harnwege, eine Laboruntersuchung mit Bestimmung der Elektrolyte (inkl. ionisiertes Serumkalzium), Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin und GFR sowie ein Urinstatus mit Streifentest und Urinkultur. Ist der Steintyp unbekannt, kommen weitere Abklärungen hinzu, um Rückschlüsse auf die Steinzusammensetzung machen zu können. Dies kann mittels Bildgebung oder Mikroskopie des Urinsediments gemacht werden.

Erweiterte Diagnostik

Bei Patienten mit einem hohen Rezidivrisiko (Tab. 3) muss zudem eine erweiterte metabolische Diagnostik durchgeführt werden. Sie umfasst eine erweiterte Blutuntersuchung (Natrium, Kalium, Kalzium, Chlorid, Phosphat, Kreatinin, Harnsäure, Blutgasanalyse, Parathormon bei kalziumhaltigen Steinen), die Auswertung des 24-h-Sammelurins (pH, spezifisches Gewicht, Kreatinin, Kalzium, Oxalat, Harnsäure, Zitrat, Magnesium, anorganisches Phosphat, Ammonium, evtl. Zystin) sowie bei Struvitsteinen eine Urinkultur. Bei der 24-h-Urinsammlung ist es wichtig, dass sie frühstens drei Wochen nach einer Intervention oder einem Steinabgang erfolgen soll. «Die nephrologische Abklärung von Nierensteinpatienten mit rezidivierendem Steinleiden ermöglicht die Früherkennung von seltenen, aber teilweise schwerwiegenden Ursachen von Nierensteinen, wie z.B. primärer Hyperoxalurie, die zu einer chronischen Niereninsuffizienz bis hin zur Dialysepflichtigkeit führen können», so Mohebbi.

Metaphylaxe von Nierensteinen

Die allgemeine Nierensteinmetaphylaxe, die für alle Patienten gilt, umfasst vier Säulen:

1. Flüssigkeitszufuhr:

• 2,5–3l/d, Ziel-Urinmenge: >2,5l/d

• über den Tag verteilt, ph-neutrale Getränke

2. Ernährung:

• ausgewogene Ernährung, reich an Gemüse und Ballaststoffen

• normale Kalziumzufuhr (1–1,2g/d)

• reduzierte Kochsalzzufuhr (4–5g/d)

• reduzierte Zufuhr von tierischen Proteinen (0,8–1,0g/kg)

3. Lebensstilmassnahmen

• z.B. normalen BMI anstreben durch regelmässige körperliche Aktivität

4. Exzessive Vitaminzufuhr vermeiden

Bei Patienten mit einem hohen Nierensteinrisiko braucht es eine spezifische Therapie. Für jeden Steintyp gibt es dafür Anleitungen in den Guidelines.^{5, 6}

Quelle:

Literatur: