Weitere aktuelle Trends in der Brustkrebsbehandlung

<p class="article-intro">Die im Folgenden zitierten Abstracts von der 10. European Breast Cancer Conference (EBCC) in Amsterdam zeichnen sich im Allgemeinen nicht durch ihren direkten „practice-changing“ Charakter aus, sondern stehen eher symbolhaft für aktuelle Trends in den verschiedenen Fachgebieten der Behandlung von Brustkrebs. </p> <hr /> <p class="article-content"><h2>&bdquo;Partial breast&ldquo;-Radiotherapie: erste Resultate der IMPORT-LOW-Studie</h2> <p>In dieser englischen multizentrischen Phase-III-Studie¹ wurde untersucht, ob eine adjuvante partielle Radiotherapie der Brust (&bdquo;partial breast radiotherapy&ldquo;, PB-RT) mittels intensit&auml;tsmodulierter Radiotherapie (IMRT) mit und ohne Ganzbrustbestrahlung (&bdquo;whole breast radiotherapy&ldquo;, WB-RT) gegen&uuml;ber einer konventionellen Ganzbrustbestrahlung bez&uuml;glich Lokalrezidiv bei Patientinnen mit niedrigem Rezidivrisiko nicht unterlegen ist (&bdquo;Non-inferiority&ldquo;-Studiendesign). Sekund&auml;rer Endpunkt war unter anderem das kosmetische Ergebnis. <br />In die Studie wurden von 5/2007 bis 9/2010 insgesamt 2018 Patientinnen eingeschlossen, welche &auml;lter als 50 Jahre alt waren, deren Mammakarzinom mit einem Tumorrandabstand von &ge;2mm operiert worden war und deren Tumor folgende Charakteristika aufwies: invasiv duktales Mammakarzinom (keine lobul&auml;ren Karzinome), pT1&ndash;2 (&le;3cm), N0&ndash;1, M0, G1&ndash;3. Es erfolgte die Randomisierung (1:1:1) in folgende Therapiearme: WB-RT mit 40Gy in 15 Fraktionen (Kontrollgruppe, englischer Standard) versus WB-RT mit 36Gy in 15 Fraktionen inklusive PB-RT mit 40Gy in 15 Fraktionen (Testarm 1) versus alleinige PB-RT mit 40Gy in 15 Fraktionen (Testarm 2). Die Baseline-Charakteristika der 3 Vergleichsarme waren ausgeglichen mit einem mittleren Alter von 63 Jahren, nur 3 % nodal-positiven Tumoren und meist mittlerer bis guter Differenzierung (G1: 43 % , G2: 47 % , G3: 10 % ). Nach einem medianen Follow-up von 68 Monaten wurden nun die ersten Resultate ver&ouml;ffentlicht. Die Lokalrezidivrate nach 5 Jahren betrug in der Kontrollgruppe 1,1 % , in der Testgruppe 1 (WB-RT + PB-RT) 0,2 % und 0,5 % in der Testgruppe 2 (nur PB-RT). Die vordefinierte &bdquo;Non-inferiority&ldquo;-Grenze von 2,5 % (80 % &bdquo;power&ldquo;, &bdquo;one-sided alpha&ldquo; 2,5 % ) wurde bei beiden Testgruppen im Vergleich zum Kontrollarm nicht &uuml;berschritten. Die Lokalrezidivraten liegen in den Testarmen sogar numerisch unter jenen des Kontrollarms. <br />Das kosmetische Ergebnis wurde nach 5 Jahren im Vergleich zum Zeitpunkt vor der Radiotherapie mittels Fotografien, Beurteilung durch Kliniker (Brustschrumpfung, Induration, Teleangiektasien, &Ouml;dem) sowie Patientinnen (gesamte Brusterscheinung) ermittelt. Die fotografischen Vergleiche waren zur &uuml;berwiegenden Mehrheit ohne Ver&auml;nderung (77&ndash;82 % ), zu 15&ndash;20 % mit geringen Ver&auml;nderungen und zeigten nur in einem kleinen Anteil deutliche Ver&auml;nderungen (3&ndash;5 % ), was in allen Vergleichsgruppen statistisch nicht unterschiedlich ausfiel. &Auml;hnliche Resultate ergab die klinische Beurteilung, die ebenfalls statistisch keine Unterschiede zwischen den Gruppen ergab: Bei etwas mehr als der H&auml;lfte der Patientinnen wurden keine (54&ndash;58 % ), in etwa einem Drittel geringe (33&ndash;34 % ), in ca. einem Zehntel moderate (9&ndash;11 % ) und nur bei sehr wenigen markante Ver&auml;nderungen (1&ndash;2 % ) festgestellt. <br />Hingegen waren die Selbstbeurteilungen des kosmetischen Resultats durch die Patientinnen in beiden Therapiearmen, bei welchen eine PB-RT durchgef&uuml;hrt worden ist, statistisch signifikant besser, fielen jedoch insgesamt schlechter aus als die Beurteilungen durch Fotografie und Kliniker: keine Ver&auml;nderungen (26 % vs. 27 % vs. 28 % ), geringe (46 % vs. 53 % vs. 57 % ), moderate (20 % vs. 14 % vs. 11 % ), markante (7 % vs. 7 % vs. 4 % ) Ver&auml;nderungen. <br />Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass in dieser Studie, in welche nur Patientinnen mit Mammakarzinomen mit sehr niedrigem R&uuml;ckfallrisiko eingeschlossen wurden, die Lokalrezidivraten in allen Therapiearmen nach 5-j&auml;hriger Beobachtungszeit sehr niedrig waren. Die Reduktion der Bestrahlung im Sinne einer PB-RT war bez&uuml;glich Lokalkontrolle und Kosmetik gegen&uuml;ber einer WB-RT in dieser ersten Analyse mit kurzem Beobachtungsintervall nicht unterlegen. Nach diesem relativ kurzen Beobachtungsintervall sind weitere Analysen nach l&auml;ngerem Follow-up bis zu mindestens 10 Jahren geplant. <img src="/custom/img/files/files_data_Zeitungen_2016_Leading Opinions_Onko_1603_Weblinks_Seite37.jpg" alt="" width="785" height="504" /></p> <h2>Zweizeitige versus Sofort&shy;rekonstruktion mit azellul&auml;rer Matrix</h2> <p>Zu gratulieren ist den holl&auml;ndischen plastischen Chirurgen, welche eine randomisierte Studie² zur Frage der Sicherheit des Einsatzes einer azellul&auml;ren dermalen Matrix (ADM, Strattice&reg;) bei Mammasofortrekonstruktionen gegen&uuml;ber einem zweizeitigen Aufbau ohne ADM durchgef&uuml;hrt haben. In diese multizentrische Studie, an welcher acht holl&auml;ndische Zentren teilgenommen haben, wurden von 4/2013 bis 5/2015 insgesamt 140 Patientinnen, bei welchen eine &bdquo;Skin-sparing&ldquo;-Mastektomie geplant war, in die beiden Behandlungsarme randomisiert. <br />Aktuell wurden die Komplikationsraten publiziert. Die sofortige Rekonstruktion mit ADM ergab deutlich mehr Komplikationen als ein zweizeitiger Brustaufbau (38,5 % vs. 10,3 % ). Insbesondere mussten mehr Reoperationen durchgef&uuml;hrt werden (32,6 % vs. 9,6 % ) und es kam zu vermehrten Implantatverlusten (27 % vs. 2,4 % ). <br />Die Autoren schlossen daraus, dass eine Sofortrekonstruktion mit ADM sehr sorgf&auml;ltig zu &uuml;berlegen sei. Nat&uuml;rlich blieben viele Fragen unbeantwortet, insbesondere wie viel die individuelle Lernkurve der Operateure sowie verschiedene andere potenziell verzerrende Faktoren zu diesem Resultat beigetragen haben, gleichwohl ist die prospektive, randomisierte Untersuchung neuer chirurgischer Verfahren sehr zu begr&uuml;ssen.</p> <h2>Pathologische prognostische Faktoren beim m&auml;nnlichen Brustkrebs</h2> <p>Aus dem internationalen Brustkrebsprogramm (EORTC/TBCRC/BIG/NABG), bei welchem von 1990 bis 2010 retrospektive Daten erhoben wurden,³ wurden pathologische prognostische Daten von 1203 zentral untersuchten FFPE-Blocks pr&auml;sentiert. Dabei wurde festgestellt, dass der duktale Subtyp (85 % ) dominierte und die Mehrheit einem Luminal-Subtyp zuzuordnen war. Die H&auml;lfte wies eine m&auml;ssige Differenzierung auf (50 % ). Erstaunlicherweise hatte das Tumorgrading, im Gegensatz zur Bedeutung beim weiblichen Pendant, keinen Einfluss auf das Outcome. Hingegen waren ein hoher mitotischer Index (welcher beim Grading auch einfliesst) sowie zwei Nichtstandardevaluationen, eine tiefe Dichte an tumorinfiltrierenden T-Lymphozyten (TIL) sowie das Vorliegen von Fibrosezonen (&bdquo;fibrotic focus&ldquo;), mit einem schlechteren Outcome verbunden. Dieses weltweit gr&ouml;sste m&auml;nnliche Brustkrebsprogramm sollte als Vorbild f&uuml;r internationale Register/Datenbanken anderer seltener und ultraseltener Krebserkrankungen dienen. Weitere wichtige Erkenntnisse werden aus dem prospektiven Teil des m&auml;nnlichen Brustkrebsprogramms erwartet.</p></p> <p class="article-footer"> <a class="literatur" data-toggle="collapse" href="#collapseLiteratur" aria-expanded="false" aria-controls="collapseLiteratur" >Literatur</a> <div class="collapse" id="collapseLiteratur"> <p><strong>1</strong> Coles C et al: Partial breast radiotherapy for women with early breast cancer: first results of local recurrence data for IMPORT LOW (CRUK/06/003). EBCC 2016; Abstract 4LBA <br /><strong>2</strong> Dikmanns R et al: Two-stage implant-based breast reconstruction is safer than immediate one-stage implant-based breast reconstruction augmented with an acellular dermal matrix: a multicentre randomized controlled trial. EBCC 2016; Abstract 1LBA <br /><strong>3</strong> Vermeulen MA et al: Pathologic prognostic factors of male breast cancer: results of the EORTC 10085/TBCRC/BIG/NABG International Male Breast Cancer Program. EBCC 2016; Oral Abstract 7</p> </div> </p>