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L’hypertension pulmonaire: que doit savoir le praticien?

L’hypertension pulmonaire (HTP) est une manifestation clinique fréquente d’un groupe hétérogène de pathologie, caractérisée le plus souvent par une dyspnée d’effort et définie hémodynamiquement par une pression artérielle pulmonaire moyenne >20mmHg au cathétérisme cardiaque droit.1 Préalablement à cette mesure invasive, l’échocardiographie transthoracique permet d’établir la probabilité d’une HTP et d’orienter les investigations. Cette évaluation se base sur la vitesse de flux de l’insuffisance tricuspidienne et la présence de signes indirects d’hypertension pulmonaire. L’objectif principal pour le médecin de premier recours est d’évoquer précocement le diagnostic face à une présentation clinique parfois aspécifique, afin d’orienter rapidement le patient vers un bilan adéquat et une prise en charge spécialisée. L’identification précoce de l’HTP est un enjeu actuel pour diminuer la mortalité et la morbidité de cette pathologie.2 Cet article a pour but de décrire la définition et les principales étiologies de l’HTP ainsi que les manifestations cliniques et paracliniques suggérant cette entité clinique. Finalement, nous revoyons les étapes diagnostiques et les motifs pour référer le patient vers un spécialiste ou un centre expert.

Depuis les dernières recommandations conjointes des sociétés européennes de cardiologie (ESC) et de pneumologie (ERS) de 2022, l’HTP est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) >20mmHg au cathétérisme cardiaque droit. En fonction de la pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO, estimant les pressions gauches) et du calcul des résistances vasculaires pulmonaires (RVP), on distingue trois grandes sous-catégories, comme détaillées dans le Tableau 1:

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