Integral in onkologischer Behandlung – Entwicklung in Zeiten der Digitalisierung

Die Psychoonkologie konnte sich in den letzten Jahrzehnten als integraler Bestandteil der onkologischen Behandlung gut etablieren, was entsprechend in Behandlungsleitlinien in unterschiedlichen Gesundheitssystemen weltweit festgehalten wurde.^1–4 Auch in der Schweiz wurden im Jahr 2014 Behandlungsleitlinien für die Psychoonkologie formuliert und seither überarbeitet. Die Leitlinien beschreiben die Forderung, dass «psychoonkologische Angebote alsintegraler Bestandteil in das Gesamtkonzept der onkologischen Therapie zu integrieren sind».⁵ Aktuell können nicht alle Krebspatient:innen mit entsprechender Indikation auch tatsächlich psychoonkologisch betreut werden. Die Digitalisierung bietet Chancen, diese Situation zu verbessern.

Trotz der festen Etablierung von Rahmenvorgaben ist die psychoonkologische Versorgung bei Weitem noch nicht an dem Punkt, an dem sie sein sollte. Aus internationalen epidemiologischen Studien und systematischen Reviews ist bekannt, dass ca. 30% aller Patient:innen so stark psychisch belastet sind, dass eine Betreuung durch psychoonkologische Fachpersonen indiziert ist.^6,7 Wenige Studien erfassen, inwieweit diese Personengruppe tatsächlich adäquat versorgt wird. So gibt es Versorgungslücken in ländlichen Gebieten⁸ oder auch bei Patient:innen mit Migrationshintergrund.⁹

Von einer Studie über die Inanspruchnahme psychoonkologischer Unterstützung wissen wir, dass ca. die Hälfte der hoch belasteten Patient:innen eine psychoonkologische Unterstützung ablehnt.¹⁰ Unter den ablehnenden Personen finden sich 2,5-mal mehr Männer als Frauen sowie Personen, die das Angebot nicht kennen oder sich unter dem Begriff «Psychoonkologie» wenig vorstellen können.¹⁰ Weiter gab es mehr Ablehner:innen von psychoonkologischer Unterstützung unter Personen, die die eigene Belastung weniger wahrnahmen oderschwierige Persönlichkeitsstrukturen aufwiesen.¹⁰ Doch gerade für diese Personengruppen wäre eine psychoonkologische Versorgung wichtig. Sie könnte Patient:innen unterstützen und das Behandlungsteam entlasten.

Die Frage stellt sich nun, wie sich die Psychoonkologie weiterentwickelt und so in die bestehende Versorgung integriert werden kann, dass möglichst alle, die klinisch relevant belastet sind, eine adäquate und wenn möglich zielgruppenspezifische Versorgung erhalten. Wir sehen Chancen in der Digitalisierung. Dies betrifft einerseits strukturelle Prozesse, aber auch neue Versorgungsformen mittels E-Health, wodurch Lücken in der Versorgung geschlossen werden können.¹¹

Strukturelle Prozesse: psychosoziales Screening digital

Viele Schweizer Spitäler lassen sich nach den Kriterien der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) zertifizieren. In den aktuellen DKG-Zertifizierungs-Kriterien für onkologische Zentren soll seit 2023 jeder/jede Patient:in auf den Bedarf an psychoonkologischer Belastung gescreent werden,¹² um möglichst allen belasteten Patient:innen eine Unterstützung zukommen zu lassen. Neu ist, dass ein Nachweis erbracht werden muss, dass alle Patient:innen gescreent wurden, mindestens jedoch eine Quote von 65%.¹² Die Umsetzung dieser Vorgabe ist für viele Zentren eine Herausforderung, da organisationale Strukturen und Ressourcen zur Verfügung gestellt werden müssen.

Best-Practice-Beispiele geben Ideen vor, wie diese grosse Herausforderung bewältigt werden kann:¹³ So wird empfohlen, das Screening in den Prozess der stationären Aufnahme durch Pflegefachkräfte zu integrieren und elektronisch zu erfassen. Studien konnten nachweisen, dass das Screening genauso gut elektronisch wie analog auf Papier durchgeführt werden kann.¹⁴ In einigen Spitälern der Schweiz werden derzeit Klinikinformationssysteme neu etabliert, die von technischer Seite her zulassen, dass das psychosoziale Screening unproblematisch integriert wird. Diverse organisatorische Fragen des Anordnens und Weiterleitens sind noch offen, genauso wie die Bereitstellung ausreichender psychoonkologischer Ressourcen, um sämtliche positiv gescreente Patient:innen adäquat zu versorgen.

E-Health-Versorgung mit und ohne Kontakt zu einer Fachperson

E-Health im Sinne von Gesundheitsdiensten, die Informations- und Kommunikationstechnologien nutzen,¹⁵ bietet weitere vielversprechende Möglichkeiten, die psychoonkologische Versorgung flexibler zu gestalten und Lücken zu schliessen.¹¹ Es gibt bei E-Health die Möglichkeiten, dass die Programme eigenständig ohne Kommunikation mit einer Fachperson stattfinden oder aber die digitalen Mittel in Interaktion mit einer Fachperson eingesetzt werden.

E-Health ohne Kontaktzu einer Fachperson

In einem selbstgeleiteten Programm zur Stressminimierung konnte beispielsweise gezeigt werden, dass über die Bereitstellung von Wissen, Übungen und Entspannungsangeboten die Belastung von Patient:innen reduziert werden konnte, zumindest bei einer selbst selektierten Patient:innengruppe.¹⁶ Weitere Angebote werden in Zukunft zeigen, inwiefern Angst- oder Depressionswerte bei Patient:innen über digitale Angebote reduziert werden können.¹⁶

Die Evidenzlage bei E-Health-Interventionen, die ohne die Unterstützung von Fachpersonal durchgeführt werden, ist nicht eindeutig.¹⁷ Ein Grund könnte die Relevanz des Beziehungsfaktors sein. In der Psychotherapieforschung stellt die Beziehung zwischen Patient:in und Behandler:in einen zentralen Wirkfaktor für den psychotherapeutischen Erfolg dar.^18,19 In einer digitalen Anwendung, die unabhängig von einer menschlichen Interaktion ist, kann dieser Aspekt kaum umgesetzt werden. Inwieweit beispielsweise digitale Chatbots diesen Umstand des Beziehungsfaktors kompensieren könnten, wird sich in Zukunft zeigen.²⁰

E-Health in Interaktionmit einer Fachperson

Die Evidenzlage ist klarer, wenn bei E-Health-Anwendungen eine Interaktion mit Gesundheitspersonal stattfindet.²¹ In fünf systematischen Übersichtsarbeiten sowie 28 RCT wurde die Wirksamkeit hinsichtlich Lebensqualität, psychosozialer Belastung, Depressivität, Angst und Fatigue sowie Schmerz und sexueller Funktionsstörungen beurteilt.¹ Die Wirksamkeit konnte am deutlichsten für Lebensqualität bestätigt werden, sodass in der S3-Leitlinie Psychoonkologie eine Empfehlung mit Evidenzgrad B ausgesprochen wird.¹ Diese Interventionen haben ein grosses Potenzial, wirksam in die psychoonkologische Versorgung integriert zu werden.²² Es wird daher auch ein grosses Potenzial darin gesehen, auf bestehende Versorgungskontexte zurückzugreifen und diese mittels digitaler Angebote besser zugänglich zu machen.²³ Dies ist insbesondere relevant, wenn weiterhin ein Teil der Betroffenen keine psychoonkologische Unterstützung erhält.^10,24

Abb. 1: Modellversion der Krebsberatungs-App, die den Zugang zur psychosozialen Unterstützung erleichtern soll

Einen Ansatz bildet eine App, die den Zugang zu Versorgung erleichtern und niederschwellig Informationen sowie Interventionen zur Verfügung stellen soll. So sollen mittels einer Krebsberatungs-App bislang unterversorgte Personen besser erreicht und die bestehende Versorgung soll flexibler gestaltet werden. Fundierte Informationen, niedrigschwellige Beratung sowie psychosoziale Interventionen sollen bereitgestellt werden (Abb. 1).²⁵

Ein ähnliches Ziel wird im Projekt zur Entwicklung einer Angehörigen-App verfolgt. Angehörige von Krebspatient:innen sind zum Teil noch stärker belastet als Patient:innen²⁶ und kommen in der Versorgung oftmals zu kurz.²⁷ Die auf die Bedürfnisse der Zielgruppe abgestimmten Inhalte der App sollen ebenso fundierte Informationen bereitstellen und niederschwellige Unterstützungsmöglichkeiten anbieten.

Fazit

Die Psychoonkologie konnte sich als integraler Bestandteil der Onkologie in Behandlungsleitlinien etablieren. Inwieweit alle belasteten Patient:innen adäquat versorgt werden können, bleibt offen. Im Moment gibt es viele Prozesse, um neue Behandlungsangebote zu etablieren und die Chancen der allgemeinen Digitalisierung in Behandlungskonzepte zu integrieren.

Gleichwohl ist die Psychoonkologie gefordert, beim momentanen Kostendruck im Gesundheitswesen ihre Stellung zu wahren und vorhandene Ressourcen nach Indikation und Verteilungsgerechtigkeit gut einzusetzen. Innovative Ansätze im Bereich der Digitalisierung bieten eine vielversprechende Perspektive, eine gerechte und ganzheitliche Versorgung von Krebspatient:innen und deren Angehörigen zu ermöglichen.