Primäre Hyperhidrose: eine behandelbare Krankheit

Primäre axilläre Hyperhidrose schränkt die Lebensqualität der Betroffenen ein. Die bisherigen Therapieoptionen reichen von Cremen, Gels, Stiften, Kapseln bis zur chirurgischen Intervention. Entweder unwirksam, invasiv oder teuer – sehr zufriedenstellend waren sie alle nicht. Nun gibt es neue Präparate, die topisch angewendet werden und kaum Nebenwirkungen aufweisen.

Schweißdrüsen sind Hautanhangsgebilde. Sie liegen in der Lederhaut und dienen der Temperaturregulation des Körpers. Die Myoepithelzellen des vom Haar-Talgdrüsen-Follikel unabhängigen Ausführungsganges pumpen durch Kontraktion den Schweiß an die Hautoberfläche, wo sie zum Hydrolipidfilm der Hautoberfläche beitragen. Grundsätzlich sind sie als merokrine (ekkrine) Schweißdrüsen überall am Körper zu finden, außer an den Lippen und an der Glans penis, und geben cholinerg gesteuert ein wässriges, geruchloses Sekret ab. In bestimmten Arealen wie den Achseln, Leisten und im Genitalbereich sind sie größer und geben zusätzlich ab der Pubertät adrenerg gesteuert als apokrine „Duftdrüsen“ ein fetthaltiges Sekret ab, das durch Pheromone und die Anwesenheit von Bakterien zur Geruchsentwicklung führen kann. Bei Anstrengung oder Hitze werden die Schweißdrüsen aktiviert, um die Körpertemperatur stabil zu halten.

Hyperhidrose als medizinisch-pharmakologisch behandelbares Symptom einer unterdiagnostizierten Krankheit

Durch verschiedene Erkrankungen (z.B. Diabetes mellitus), durch Hormone oder Medikamente ausgelöst ist eine sekundäre Hyperhidrose, während man das übermäßige Schwitzen, das temperatur- und bewegungsunabhängig auftritt, als primäre Hyperhidrose bezeichnet. Diese vermehrte Überproduktion der Schweißdrüsen wird durch eine regulatorische Dysfunktion des sympathischen Nervensystems ausgelöst und ist so als krankhafte Veränderung einer natürlichen Körperfunktion anzusehen. Viele Betroffene nehmen dieses Symptom resigniert zur Kenntnis, ohne darüber nachzudenken, dass man es als Krankheit auch behandeln kann.

Typisch für die primäre Hyperhidrose ist das lokalisiert auftretende vermehrte Schwitzen, vor allem in den Achselhöhlen, seltener an den Handflächen und/oder Fußsohlen oder im Bereich des Gesichts. Tabelle 1 zeigt die Schweregrade der primären axillären Hyperhidrose (PAHH).

Tab. 1: Schweregrade der primären axillären Hyperhidrose

Therapieoptionen bei Hyperhidrose

Zur Behandlung der PAHH¹ standen bisher folgende Maßnahmen zur Verfügung: topische Therapie mit Deodorants und Antiperspirantien (z.B. mit Aluminiumsalzen),² Leitungswasseriontophorese mit Schwämmchen, Injektionstherapie mit Botulinumtoxin A, apparative Behandlung mit Radiofrequenz, Mikrowellen oder Ultraschall, chirurgische Entfernung der Schweißdrüsen oder chirurgische Blockade des Ganglion stellatum und die systemische Therapie mit Anticholinergika oder Neuroleptika. Die topischen Behandlungsalternativen waren bislang nicht zufriedenstellend, die Leitungswasser-Iontophorese in den Axillen ist eher schwierig in der Durchführung, die intrakutane Instillation von Botulinumtoxin ist schmerzhaft, teuer und nur temporär wirksam, die chirurgischen Maßnahmen sind invasiv und aufwendig, die systemische Therapie mit Neuroleptika und Anticholinergika ist mit relativ störenden Nebenwirkungen behaftet. Diese Therapieoptionen waren also bisher zwar vorhanden, haben aber relativ wenig Zuspruch gefunden.

Neue Behandlung der Hyperhidrose mit GPB

In der Behandlung der fokalen Hyperhidrose können auch topische Anticholinergika eingesetzt werden. In den USA ist mit Glycopyrroniumtosylat (Qubrexa) ein Präparat in Form von Tüchlein auf dem Markt.³ Als Nebenwirkung dieses Präparates wird eine symptomatische Mydriasis berichtet, die wohl durch eine nicht beabsichtigte manuelle Kontamination des höher dosierten US-amerikanischen Präparates zustande gekommen ist.⁴ Es stehen darüber hinaus gerbsäurehaltige Externa und Methenamin zur Verfügung.⁵ Hier liegen jedoch keine guten kontrollierten Studien zu Nutzen und Risiken vor.

Eine Erweiterung des Therapiespektrums ist die topische Anwendung von Glycopyrroniumbromid (GPB). In einer multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie konnte gezeigt werden, dass 1%-GPB-Creme, 1x täglich abends axillär aufgetragen, innerhalb von 4 Wochen zur deutlichen Verminderung der Schweißproduktion führt, verglichen mit Placebo (–197mg vs. –84mg, p=0,004). Zusätzlich wurden in dieser Studie anhand standardisierter Fragebögen nicht nur die Auswirkung der Behandlung auf die Schwere der Erkrankung (Hyperhidrosis Disease Severity Score, HDSS) und die Auswirkung auf die Lebensqualität (Hyperhidrosis Quality of Life Index, HidroQoL^©) der Betroffenen evaluiert. GPB wies eine gute lokale Verträglichkeit auf; die häufigste unerwünschte Arzneimittelreaktion war Mundtrockenheit – ein erwartbarer anticholinergischer Effekt. Nach 4 Wochen konnte die Anwendung auf 2x wöchentlich reduziert werden, bei anhaltendem Effekt und verminderten Nebenwirkungen.⁶ Nun ist 1%-GPB-Creme unter dem Namen Axhidrox® zur topischen Behandlung der schweren PAHH bei Erwachsenen auch als Arzneimittel zugelassen.