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Soziale Kognition in Neurologieund Psychiatrie
Autoren:
Rebecca Johannessen
Marcel Eicher
Hennric Jokeit
Schweizerisches Epilepsie-Zentrum
Zürich
Zürcher Neurozentrum, ZNZ
Universität Zürich
Korrespondierender Autor:
Hennric Jokeit
E-Mail: h.jokeit@swissepi.ch
Störungen der sozialen Kognition sind häufige, für die Lebensqualität wesentliche, aber unterdiagnostizierte Begleitsymptome vieler neurologischer Erkrankungen und psychiatrischer Störungen.
Keypoints
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Soziale Kognition beschreibt Fähigkeiten, andere, uns selbst und unsere Beziehungen zu anderen mental zu repräsentieren, zu bewerten und unser Sozialverhalten anzupassen.
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Störungen der sozialen Kognition sind für die Lebensqualität von zentraler Bedeutung: Eine gelingende soziale Teilhabe in Partnerschaft, Familie und Beruf ist die wichtigste Determinante subjektiver Lebensqualität.
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Sozialkognitive Fähigkeiten basieren auf einem komplexen Zusammenspiel weit distribuierter neuronaler Netzwerke, Beeinträchtigungen der sozialen Kognition treten entsprechend in einem breiten Spektrum von psychiatrischen und neurologischen Pathologien auf.
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Bis heute stehen keine für die klinische Routine geeigneten Verfahren zur Erfassung der sozialen Kognition mit hinreichend ausgewiesenen Gütekriterien zur Verfügung. Mit dem Web-App-basierten Test COSIMO möchte unsere Forschergruppe dies ändern.
Was ist soziale Kognition?
Menschen sind soziale Wesen, weil die meisten ihrer Handlungen von sozialen Motiven und Bedürfnissen geleitet sind.1 Daher überrascht es nicht, dass auch für die meisten Menschen gelingende soziale Teilhabe in Partnerschaft, Familie und Beruf die wichtigste Determinante von subjektiver Lebensqualität und Glück ist. Dass neurologische und psychiatrische Störungen der Integrität höherer Hirnfunktionen unterschiedliche Ebenen des individuellen Vermögens zu sozialen Interaktionen beeinflussen können, ist zwar klinisches Erfahrungswissen, wird aber insbesondere in der Neurologie bis heute leider noch oft vernachlässigt.
Vor mehr als 20 Jahren entstanden die sogenannten «Social Neurosciences», die neuronale Grundlagen des menschlichen Sozialverhaltens zum vielbeachteten Forschungsgegenstand machten. Der Begriff der sozialen Kognition beschreibt Fähigkeiten, andere, uns selbst und unsere Beziehungen zu anderen mental zu repräsentieren, zu bewerten und unser Sozialverhalten anzupassen.2 Neben der kognitiven und affektiven Empathie sind in der Diagnostik und Forschung zwei gut operationalisierbare Konstrukte der sozialen Kognition von zentraler Bedeutung: die Emotionserkennung, das Zuordnen von Basisemotionen zu basalen sozialen Hinweisreizen und die Theory of Mind, die Fähigkeit, mentale Zustände wie Gedanken, Motivationen und Intentionen anderer einzuschätzen bzw. zu antizipieren.3
Nur die korrekte Interpretation sozialer Signale befähigt uns zum Aufbau und zur Aufrechterhaltung funktionaler, reziproker sozialer Beziehungen und zur Akkumulierung von individuellen sozialen Ressourcen.4 Beeinträchtigungen in sozialkognitiven Fähigkeiten können bei Patienten aufgrund des daraus resultierenden maladaptiven Sozialverhaltens zu einem Verlust sozialer Unterstützung führen und sind assoziiert mit einem reduzierten psychosozialen Wohlbefinden und verminderter Lebensqualität.2, 5–8
Sozialkognitive Fähigkeiten basieren auf einem komplexen Zusammenspiel kortikal und subkortikal distribuierter neuronaler Netzwerke, welche frontale, limbische, temporale, und parietale Hirnregionen umfassen.9–14 Insbesondere der präfrontale Kortex, die Insula, das anteriore Cingulum, der temporoparietale Übergang und limbische Regionen sind von herausragender Bedeutung.15 Es erstaunt daher wenig, dass funktionelle und strukturelle Läsionen dieser Netzwerke mit Beeinträchtigungen der sozialen Kognition mit einem breiten Spektrum von psychischen, neurologischen und Entwicklungsstörungen einhergehen.15
Die Anerkennung der Bedeutung der sozialen Kognition in der neurologischen und psychiatrischen Praxis zeigt sich auch darin, dass sie als eine von sechs Dimensionen neurokognitiver Funktion in das DSM-5 aufgenommen wurde.16 Trotz der hohen Relevanz für den Alltag und die klinische Praxis und des stetig zunehmenden Forschungsinteresses an der sozialen Kognition in der Psychiatrie und Neurologie sind standardisierte, einfach anwendbare, wirtschaftliche, normierte und ökologisch valide Verfahren rar.1, 17–20 Daher werden sozialkognitive Funktionen in der neuropsychologischen, verhaltensneurologischen und psychiatrischen Testdiagnostik bis heute zumeist vernachlässigt.
Abb. 1: Beispiel aus dem Web-App-basierten Test COSIMO ( https://cosimo-project.com )
Soziale Kognition in der Neurologie
Bei verschiedenen Erkrankungen des zentralen Nervensystems neurodegenerativer, vaskulärer, traumatischer und raumfordernder Genese sowie bei Epilepsien verweisen Primärstudien und metaanalytische Daten auf Defizite in der Emotionserkennung und Theory of Mind.15, 21 Nicht nur die «üblichen Verdächtigen», die klassischen frontal betonten Pathologien wie z.B. die behaviorale Variante der frontotemporalen Lobärdegeneration und die Frontallappen-Epilepsie, sind mit Defiziten in der sozialen Kognition assoziiert. Soziokognitive Dysfunktionen scheinen im Gegenteil ein klinischer Marker für ein viel breiteres Feld neurologischer Erkrankungen zu sein. So zeigt sich am Beispiel der Epilepsie, dass die Temporallappen- und die Frontallappen-Epilepsie mit häufig ähnlich schwerwiegenden Einschränkungen der Theory of Mind einhergehen und auch Patienten mit Epilepsien extratemporalen und extrafrontalen Ursprungs oft unter signifikanten Beeinträchtigungen der sozialen Kognition leiden.18
Trotz der wachsenden Evidenz und des stetig steigenden Forschungsinteresses bezüglich soziokognitiver Dysfunktionen in mehreren neurologischen Störungsbereichen zeigen sich dennoch beträchtliche «blind spots». So herrscht einerseits im Bereich der Subtypen von Erkrankungen wie beispielsweise atypischen Alzheimererkrankungen und Parkinsonsyndromen oder extratemporalen Epilepsien Forschungsbedarf, andererseits werden wichtige Kovariaten in systematischen Reviews und insbesondere Metaanalysen bisher noch oft vernachlässigt. Hierzu zählen unter anderem die Lateralisation und die Lokalisation der Pathologie, das Alter bei der Erstmanifestation, die Dauer der Erkrankung, der Krankheitsverlauf, komorbide psychische Störungen, die pharmakologische Behandlung sowie neurochirurgische Eingriffe. Neue Forschungsansätze und Erkenntnisse hierzu könnten sich für die künftige Entwicklung therapeutischer Ansätze und die Integration der sozialen Kognition als Bestandteil der neuropsychologischen Standarddiagnostik und Therapie in der Neurologie als zentral erweisen.
Soziale Kognition in der Psychiatrie
Je nach Symptombild sind bei psychiatrischen Störungen unterschiedliche Aspekte der Aktivität von Netzwerken des Gehirns gestört. Sind gleich mehrere Netzwerke betroffen, wie bei der Schizophrenie, scheint auch die soziale Kognition stärker beeinträchtigt zu sein.22, 23 Eine funktionelle MRT-Studie mit Schizophreniepatienten hat veränderte Aktivitätsmuster des Default-Mode-Netzwerkes (DMN), des medialen visuellen Netzwerkes und des sensomotorischen Netzwerkes berichtet, welche mit dem Zusammenbruch einiger Funktionen der sozialen Kognition wie Emotionsregulation, Emotionserkennung und Theory of Mind verknüpft sind.22 Komorbide, subdepressive Symptome können bei einer Schizophrenie die Fähigkeiten der sozialen Kognition weiter beeinträchtigen, indem sie auch nichtemotionale ToM-Fähigkeiten weiter einschränken.24 Ein progredienter Verlust der Netzwerkarchitektur reduziert dabei das Vermögen zur Kompensation soziokognitiver Defizite.
Auch depressive Störungen gehen mit Beeinträchtigungen der sozialen Kognition wie ToM, sozialer Perzeption und Metakognition einher.25 Ob die Beeinträchtigungen der sozialen Kognition zum Schweregrad der Störung beitragen oder umgekehrt, ist noch unklar. Wahrscheinlich interagieren hier zwei Faktoren selbstverstärkend, da ein erhöhter Schweregrad zur sozialen Isolation führt und umgekehrt soziale Isolation die depressiven Kernsymptome verstärken kann.4, 26
Bei Angststörungen wird angenommen, dass hier Defizite der sozialen Kognition differenziert anzusehen sind.27 So sind posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) mit besonders schweren Beeinträchtigungen der Emotionserkennung und der ToM vergesellschaftet. Bei anderen Angststörungen stehen eher Fehlattributionen sozialer Situationen im Vordergrund. Wenn auch andere psychiatrische Störungen spezifische Muster der Beeinträchtigungen der sozialen Kognition aufweisen, könnte eine Untersuchung der sozialen Kognition zukünftig auch einen Beitrag zur Diagnosestellung, zur Beurteilung sozialer Funktionseinschränkungen und des Bestehens von sozialen Ressourcen und Risiken leisten.
Testverfahren der sozialen Kognition
Beeinträchtigungen der sozialen Kognition gehören zum Symptombild zahlreicher neurologischer Erkrankungen und psychiatrischer Störungen. Trotzdem stehen bis heute keine für die klinische Routine geeigneten Verfahren mit hinreichend ausgewiesenen Gütekriterien zur Verfügung. In klinischen Studien werden Tests mit einer hohen Ökonomie bevorzugt, obwohl diese weniger reliabel und valide sind.18 Auch hat sich bis heute kein Goldstandard der Diagnostik sozialer Kognition durchgesetzt. Der Bedarf an einem zeitökonomischen Testverfahren mit akzeptablen Gütekriterien und Normen, die Alter, Kultur und Geschlecht berücksichtigen, ist unübersehbar.
Mit zwanzigjähriger Erfahrung in der Diagnostik und funktionellen Bildgebung der sozialen Kognition bei neurologischen Patienten entwickelt unsere Forschergruppe am Schweizerischen Epilepsie-Zentrum den Web-App-basierten Test Cognition of Social Interaction in Movies (COSIMO). Der Test fokussiert auf komplexe Emotionserkennung von dyadischen Interaktionen in kurzen Filmausschnitten. COSIMO ist online durch den Browser zugänglich und kann somit ohne zusätzlichen Aufwand auf klinikinternen, aber auch persönlichen Endgeräten aufgerufen werden. Das Onlineformat erlaubt dabei eine effiziente Gewinnung von Normdaten aus zahlreichen Nationen und Kulturen. Dadurch ist das Verfahren ideal für internationale Multicenterstudien, welche kultur- und sprachübergreifende Normen benötigen. Die ökologische Validität ist dadurch gewährleistet, dass die Stimuli aus professionell produzierten Filmen und Serien von unterschiedlichen internationalen Streamingdiensten stammen. Die Gewichtung von Antwortalternativen erlaubt eine Verbesserung der Sensitivität des Verfahrens. Die Filmausschnitte wurden zum Zweck der externen Validierung auch mittels einer funktionellen MRT-Studie mit 20 Personen untersucht. Wir konnten hierdurch bestätigen, dass das verwendete Filmmaterial zuverlässig BOLD-Aktivierungen in temporalen, parietalen und frontalen Hirnregionen auslöst, welche für die Prozesse der sozialen Kognition in der Forschungsliteratur als relevant beschrieben sind. COSIMO durchläuft aktuell eine Normierung und klinische Validierung und wird Anfang 2023 für die Forschung auf Deutsch, Englisch, Spanisch und Norwegisch kostenlos zugänglich sein. Weitere Sprachen werden folgen. Alle Daten werden ausschliesslich anonymisiert erhoben und ausgewertet.
Danksagung:
Unsere Forschung zur sozialen Kognition bei Menschen mit Epilepsie und die Entwicklung von COSIMO werden grosszügig von der Schweizerischen Epilepsie-Stiftung, Zürich, und der Stiftung Domarena, Luzern, Schweiz, unterstützt. Wir bedanken uns darüber hinaus bei Hannah Sievers, Fidel Schüpfer Lopez, Amelia Blesius, Lara Friedrich und Anne Hansen für ihre wertvolle Mitarbeit.
Literatur:
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